与自闭症的最初接触

我对自闭症的治疗

    在医学领域，研究者有不同的科研方式可以证明一个理论假设正确与否。比如在对照实验里，研究者会区分两个组，一个对照组，什么都不做；一个实验组，用假设的治疗方法对个体进行治疗。经过一段时间，研究者考察两组是否有变化。不过有的时候我是很蔑视这种方法的。我会想，所谓的科学真的科学吗？为了发表论文而发表论文，科研已经变得机械化了，而不是更有创造性。理想的科研有时是我们根本无法做到的。如果一个孩子有问题，没有家庭不想治疗孩子。如果想做对照实验，哪个家长又会和你合作，让自己的孩子成为对照组？即使家长同意，这也可能是严重的伦理问题。

    在医学领域，治疗方法稳定才会被接受，也就是说对一个病人有效的治疗方法，对另一个病人也可行。如果我的方法用在其他病人身上也有效，病人能够慢慢康复，那么即使我的研究中没有严格意义上的对照组，我的方法也依旧在学术和实践中有重要意义。
    当我想验证我的理论时，我遇到的最大困难就是我没有病人。我在自闭症治疗领域并不是特别有名，病人不会排队来找我咨询。我的假设在很多家长看来都是不可思议的。家长不会不带孩子去训练机构而冒风险到我这儿来咨询，毕竟我的方法不是成熟的、被普遍接受的方法。
    在自闭症的干预中，目前国内的主流方法是应用行为分析训练（ABA）。这种方法在美国也非常流行。它流行的部分原因是它源于心理治疗方法中的行为治疗，让研究者可以对患者的行为进行定量分析，在科研杂志上发表大量论文。
    我认为这种方法是有害的，我采用的方法和这种方法完全相反。我这种逆潮流而动的行为的结果是可想而知的。
    为了找患者，我想了一个方法，那就是在一个有名的自闭症网站上发帖子，陈述我的观点，同时给家长解答一些问题。那时候我花了很多时间，希望能够吸引家长来找我咨询，但结果比我预想的差得很远。当时通过网站和我主动联系并保持咨询关系的有几家，其中楠楠（化名）一家在我这里咨询的时间最长，没几个家庭能够长期坚持。
    我最初接触的自闭症案例几乎都是很难的案例。通常家长试过很多方法，无路可走才会选择找我。我的方法对这些家庭有一定的效果，但是因为孩子病情的严重程度，整个治疗过程非常缓慢。孩子表现出的一些症状是自闭症症状，还有一部分症状是不当训练造成的副作用。我在《重建依恋：自闭症的家庭治疗》一书中有说明。

我的成果——《亲密不再遥不可及》

    我最近撰写的《亲密不再遥不可及：自闭症家庭治疗实录》以“帅哥”的康复治疗为主线。我选择的是一个症状比较轻、家庭状况比较好的小朋友的案例。我叫这个小朋友“帅哥”，是因为他原来的语言能力不好，几次咨询后他的语言能力变得好一些时，我和他打招呼，说帅哥好，他问我什么是帅哥。这是他在语言方面有所康复的表现。他开始要求周围人解释他不懂的词。那个场景令我印象太深刻了，所以我就在书中叫他帅哥了。
    在这本书中，我讲述了家庭治疗在自闭症康复中的应用。选择“帅哥”作为案例的原因有很多，其中最重要的原因是：在自闭症案例中，轻度自闭症和边缘性自闭症占绝大多数，很多重度自闭症患者也是从轻度自闭症发展而来的。这个案例更有代表性。第二个原因是，这个案例中的患者症状比较轻，前期康复比较迅速，几次治疗后取得的效果约等于重度自闭症患者治疗几年的效果，这使得我可以集中在几次咨询中完整介绍自闭症前期治疗的方法。第三个原因是，他的家长签署了知情同意书，同意我用匿名的方式发表咨询的案例。在这里我要感谢他和他的父母对自闭症康复领域的贡献。“帅哥”的前期康复过程脉络非常清晰。我希望可以为其他自闭症儿童的康复提供参考。
    当然，“帅哥”的案例在时间上或者环境上都是不可复制的。他的家庭，尤其是他父母的婚姻没有太多问题。当时的父母都不工作，都每天很平静地陪伴着他。很多家庭并不能给孩子提供这样的环境。当然我并不赞同父母都不工作。
    在这本书的结尾部分，我还介绍了这种干预方法的局限性，以及之后父母可能面临的问题。这本书提供的前七次咨询记录只是干预的第一步，并不能一劳永逸地解决所有问题。
    除了有自闭症儿童的家庭，《亲密不再遥不可及》这本书还适用于各种亲子关系不好的家庭，可以成为修复关系的实战操作手册。本书中提到的咨询要点对于修复家庭关系也有一定的指导意义。
    普通家庭的父母也可以从这本书提供的咨询案例中学习如何和儿童交往，如何把儿童所处的环境打造成更为安全的环境，以及怎样成为儿童的安全基地。
    作为各类儿童问题的干预人员，我相信这本书的案例可以给大家提供很好的示范。我的干预模式以家庭治疗、精神分析理论、依恋理论为基础，很多临床工作者都是可以借鉴的。我认为自闭症干预是最难的，但是治疗者一旦学会做自闭症干预，基本上就可以解决其他儿童问题，毕竟儿童问题归根结底都是亲子问题，都是依恋关系问题。
    《亲密不再遥不可及：自闭症家庭治疗实录》这本书实际上是《重建依恋：自闭症家庭治疗》的姊妹篇。《重建依恋》是理论篇，《亲密不再遥不可及》是实操篇，两本书互相映衬。这两本书可以帮助治疗师或者相关读者更好地了解自闭症及其治疗过程，也可以帮助普通读者更好地处理家庭关系和亲子关系。                  

                                                                                                                                          （北京大学自闭症治疗专家 易春丽）